Общероссийская общественная организация поддержки материнства и детства
8 (499) 651 - 49 - 14
Права по ОМС

Проект «ОМС» направлен на сбор и систематизацию информации о правах и гарантиях, предоставляемых беременным, роженицам и детям до 3 лет системой обязательного медицинского страхования.
В рамках работы проекта также проводится
сбор данных о законодательных базах, регламентирующих предоставление бесплатного питанию для беременных женщин, кормящих матерей, а также детей в возрасте до трех лет по регионам РФ.

В каждом активном регионе мы получаем ответы на следующие вопросы в ходе работы над проектом:

  • Какие права и гарантии дает полис ОМС застрахованным беременным женщинам, роженицам и детям
  • Какой объем услуг предоставляется застрахованным беременным женщинам, роженицам и детям в рамках территориальной программы ОМС
  • Есть ли отличия в предоставлении услуг в Вашем регионе по сравнению с базовой программой ОМС
  • Какие проекты реализуются в регионе, направленные на поддержку материнства и детства, в рамках программы ОМС

Федеральные программы 

Полис ОМС — наша “золотая карта” и защитник прав в здравоохранении.

Полис обязательного медицинского страхования — документ, подтверждающий Ваше право на бесплатную медицинскую помощь в государственных медицинских организациях России.

  1. Какие права и гарантии обеспечивает полис своему владельцу?
  • Получение бесплатной медицинской помощи на территории России: во время пребывания в пределах своего постоянного места проживания — на основе региональной программы ОМС, а за его пределами — согласно федеральной программе ОМС;
  • Осуществление выбора страховой медицинской организации (государственной поликлиники, частного центра и т.д.) среди тех учреждений, которые участвуют в реализации программы ОМС;
  • Прикрепление к медицинской организации не по прописке, а по фактическому месту проживания (если они отличаются);
  • Изменение медицинской организации в связи с переездом (неограниченное количество раз) или же по личным предпочтениям (не более одного раза в год);
  • Выбор лечащего врача посредством подачи заявления на имя руководства медицинской организации;
  • Получение достоверной информации об объемах, качестве медобслуживания в рамках региональной и федеральной программ ОМС;
  • Конфиденциальность и защита личных данных;
  • Компенсация ущерба медицинской организацией в результате неисполнения ею своих обязанностей перед застрахованным лицом;
  • Защита личных прав в области ОМС.
  1. Что делать, если, по вашему мнению, права на получение помощи нарушены?

Если вы столкнулись с отказом в медицинской помощи, с оказанием некачественной, неполной или несвоевременной медицинской помощи, закон РФ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусматривает право на подачу жалобы на клинику. Она может быть адресована как в вашу страховую организацию, так и в территориальный или федеральный фонд обязательного медицинского страхования. Но первое, что вы должны сделать — попытаться решить вопрос на уровне администрации клиники, заведующего отделением или руководителя. Также на помощь пациенту приходит страховой представитель.

Трехуровневая система страховых представителей в РФ создается согласно поручениям Президента для совершенствования механизмов защиты прав застрахованных по ОМС. Страховые представители сопровождают пациентов на всех этапах оказания медицинской помощи, контролируют ход лечения, оказывают правовую поддержку, проводят экспертизы качества оказанной медицинской помощи. Обратиться к страховому представителю можно по телефону, через Интернет или в медицинской организации. http://www.ffoms.ru/

Запомните, что утрата документа не лишает вас права на получение медицинской помощи. Восстановить документ можно в своей страховой медицинской организации. На время оформления нового полиса вам будет выдан временный, аналогичный по своим функциям постоянному.

  1. Какие медицинские услуги можно получить по полису ОМС?

Владелец страхового полиса ОМС имеет право получить на бесплатной основе только те медицинские услуги, которые предусмотрены содержанием региональной и федеральной программами государственных гарантий.

Бесплатно по полису обязательного медицинского страхования:

  • амбулаторная медицинская помощь в условиях поликлиник — диагностика, диспансеризация, дневной стационар;
  • стационарная медицинская помощь — плановая и экстренная госпитализация;
  • высокотехнологичная медицинская помощь;
  • участие в профилактических, реабилитационных, оздоровительных, информационных мероприятиях, которые организуются медиками в рамках просветительской работы с населением;
  • для льготных категорий населения полис необходим и при получении бесплатных лекарств;
  • наблюдение беременных в женских консультациях, пренатальный скрининг, пребывание в роддоме, роды и послеродовое наблюдение;
  • плановая вакцинация;
  • ежегодная флюорография;
  • диспансеризация;
  • вызов врача на дом.
  1. Планируем беременность. Перечень специалистов, список анализов.

Планирование беременности помогает будущей маме избежать развития или осложнений заболеваний, а малышу — пороков развития. Врачи рекомендуют начать подготовку к беременности за 3‒4 месяца до планируемого зачатия.

 

С чего начать подготовку к беременности?

С комплексного диагностического обследования! Будущей маме желательно пройти обследование у акушера-гинеколога женской консультации, а будущему отцу рекомендуется посещение врача-уролога. Эти специалисты дадут необходимые рекомендации по дальнейшему обследованию, выпишут направления на анализы и общеклинические исследования. Женщину могут направить на профилактические прививки, а также к стоматологу и лор-врачу — для выявления скрытых инфекционных заболеваний, которыми может заразиться новорожденный. После осмотров терапевт и врачи-специалисты дадут направления на исследования.

Какие анализы необходимо сдать?

  • Анализ на половые инфекции;
  • Общий анализ крови;
  • Общий анализ мочи;
  • Биохимический анализ крови;
  • Анализ на определение группы крови и резус-фактора (при наличии резус-отрицательной крови —резус-антитела);
  • Анализы крови на ВИЧ, реакцию Вассермана, гепатиты В и С;
  • Анализ крови на гормоны, в том числе на гормоны щитовидной железы;
  • Анализ на скрытые инфекции (TORCH-инфекции: токсоплазмоз; другие инфекции: ветряная оспа,парвовирус, листериоз; краснуха; цитомегаловирус; герпес);
  • Коагулограмма, гемостазиограмма.

Мужчине желательно пройти исследование спермы и секрета предстательной железы (по показаниям врача специалиста), а женщине — УЗИ-диагностику органов малого таза (яичников и матки) и обследование молочных желез (УЗИ или маммография).

После получения результатов всех анализов акушер-гинеколог и уролог на повторном приеме сделают вывод о состоянии здоровья родителей и дальнейшей профилактике или лечении выявленных болезней и патологий.

 

  1. ЭКО по ОМС.

С 2013 года экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) обеспечивается ОМС. Государство заинтересовано в повышении рождаемости и готово помочь бездетным семьям, желающим иметь детей. Для получивших направление на ЭКО есть небольшой лист ожидания и право выбора клиники — участника программы. Повторная процедура — также бесплатна.

 

Какие виды бесплодия лечит ЭКО?

Первый шаг для получения направления на процедуру ЭКО — установление диагноза «бесплодие». Гинеколог женской консультации или платной клиники назначает нужные обследования, чтобы выяснить причину бесплодия у женщины. Обычно в обследование входит:

  • Изучение гормонального фона организма (определяется уровень восьми гормонов);
  • УЗИ матки и яичников;
  • Лапароскопия и гистеросальпингографии — для проверки состояния маточных труб;
  • Гистероскопия — исследование внутренней поверхности матки.

Фертильность мужчины проверяется с помощью таких лабораторных исследований, как спермограмма по Крюгеру, общий анализ мочи, и также в обязательном порядке проверяют гормональный фон. После установления диагноза проводится курс лечения длительностью до двух лет. Если за этот срок беременность не наступила, лечащий врач дает рекомендации для применения вспомогательных репродуктивных технологий — ВРТ. Для направления на ЭКО по ОМС нужным является не только подтвержденный диагноз, но и заключение о неэффективности форм уже проведенной терапии.

  1. Наблюдение беременности в женской консультации по полису ОМС

В Российской Федерации наблюдение по беременности, госпитализация, родоразрешение и осмотры в послеродовый период — бесплатны по полису ОМС на всей территории страны вне зависимости от места проживания женщины.

Государство дополнило обеспечение ведение беременности и родов программой “Родовой сертификат”.  Получить сертификат нужно в своей женской консультации или обратившись в женскую консультацию по месту жительства на сроке 32 недели. Средства Родового сертификата нельзя обналичить или оплатить им услуги частной клиники.

Обследования в период беременности

В 1 триместре до 12 недель, при первой явке беременной, врач акушер-гинеколог собирает анамнез, проводит общее обследование органов и систем; антропометрию (измерение роста, массы тела, определение индекса массы тела); измерение размеров таза; гинекологический осмотр. Также вам предложат пройти осмотры и консультации узких специалистов: терапевта, стоматолога, отоларинголога, офтальмолога и других врачей – по показаниям. Беременная сдает клинический и биохимический анализ крови, коагулограмму, анализ крови на ВИЧ, сифилис и гепатиты, TORCH-инфекции, мазок из влагалища и общий анализ мочи. Врач заполняет необходимые документы и дает рекомендации по питанию и приему витаминов.

На сроке 10–12 недель проводится пренатальный скрининг — обследование беременных женщин для выявления «группы риска». В эту группу попадают будущие мамы, у которых высока вероятность рождения ребенка с наследственным заболеванием, или врожденными пороками развития. Пренатальный скрининг позволяет уже на ранних сроках беременности заподозрить у плода синдром Дауна, синдром Эдвардса и дефекты нервной трубки. Обследование включает в себя ультразвуковой и биохимический анализ крови скрининги.

Во 2 триместре родители при желании уже могут узнать пол ребенка. На сроке 13–24 недели проводится анализ мочи перед каждым посещением врача (1 раз в 3 недели).

Второй скрининг при беременности проводится на 18–21 неделе в медицинской организации, осуществляющей пренатальную диагностику, для исключения врожденных аномалий развития плода. Как и первый скрининг, он состоит их двух этапов — УЗИ и анализа крови.

В 3 триместре на 24-28 неделе проводится пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ) или тест на толерантность к глюкозе, который позволяет выявить нарушения углеводного обмена во время беременности, то есть проверить, насколько хорошо организм регулирует уровень сахара. С помощью этого теста определяется наличие гестационного сахарного диабета (ГСД) – связанного с беременностью повышенного содержания глюкозы (сахара) в крови.

При сроке беременности 30-34 недели УЗИ проводится по месту наблюдения беременной. В это время проводится допплерометрия – исследование кровообращения в плаценте и у малыша. На 30 неделе беременности выдается листок нетрудоспособности на отпуск по беременности и родам.

После 32 недель начинают проводить регулярную запись кардиотокографии (КТГ) плода. Это современная методика оценки состояния плода по характеру его сердцебиения.

Начиная с 36 недели осмотр врача проводится каждые 7 дней. На 40-41 неделе осуществляется плановая госпитализация для родоразрешения. При наличии медицинских показаний беременной предложат более раннюю дородовую госпитализацию.

 

Перечень диагностических мероприятий при беременности

согласно Приказу Министерства здравоохранения РФ № 572н от 01.11.2012 г.

* (1) Общий (клинический) анализ крови развернутый.

*(2) Анализ крови биохимический (общетерапевтический): общий белок, мочевина, креатинин, общий билирубин, прямой билирубин, АЛТ, ACT, глюкоза, (при ожирении, отеках, преэклампсии беременных, при заболеваниях щитовидной железы, сахарном диабете, артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца (ИБС), церебро-васулярных заболеваниях — триглицериды крови, ЛПВП, ЛПНП, общий холестерин.

*(3) Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) — количество тромбоцитов, время свертывания, время кровотечения, агрегация тромбоцитов, АЧТВ, фибриноген, определение протромбинового (тромбопластинового) времени.

*(4) Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу краснухи в крови, определение антител к токсоплазме в крови.

Осмотры и консультации (при физиологически протекающей беременности):

— врача-акушера-гинеколога — не менее 7 раз;

— врача-терапевта — не менее 2 раз;

— врача-стоматолога — не менее 2 раз; — врача-оториноларинголога, врача-офтальмолога — не менее одного раза (не позднее 7-10 дней после первичного обращения в женскую консультацию);

— других врачей-специалистов — по показаниям, с учетом сопутствующей патологии.

 

  1. Оформляем полис малышу!

Для оформления полиса ОМС  в выбранной вами страховой организации на новорожденного вам понадобятся:

  • свидетельство о рождении ребенка;
  • СНИЛС ребенка (при наличии);
  • документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка.

Чтобы узнать о дополнительных правах и гарантиях в рамках системы ОМС, действующих в Вашем регионе, выберите его на карте и перейдите в региональный раздел проекта «Права по «ОМС».

Региональные льготы.
Найдите свой регион и нажмите на него